골절·깁스·화상 보험금 공식 출처: 약관·KCD-9·확인일
공식 약관·법령·KCD 자료의 원문과 확인일, 이 사이트가 적용한 범위를 공개합니다.
공식 약관·법령·기관 자료의 원문과 실제 확인 범위, 진단코드 배포본 기준을 공개합니다.
보험 안내는 어떤 자료를 언제 확인했는지 알아야 적용 범위를 판단할 수 있어요. 아래에는 원문 링크와 응답 확인 범위, 코드 배포본과 상품 약관의 예시를 나눠 정리했습니다. 링크에 접속된다는 사실이 모든 조항의 전문검수나 내 계약의 지급요건 확인을 뜻하지는 않습니다.
KCD-9 검색 데이터의 출처
건강보험심사평가원의 2025-12-16 배포 상병마스터를 사용했습니다. 공식 시행 안내는 심평원 원문에서 확인하고, 같은 이름의 배포 파일은 대한뇌졸중학회가 게시한 전달본에서 내려받아 내용과 코드 구조를 대조했어요. 파일은 2026-01-01 진료분 적용 안내를 담으며 이후 정오가 추가됐는지는 접수 전에 공식 기관에 확인해야 합니다.
| 항목 | 기준 |
|---|---|
| 분류판 | KCD-9 |
| 배포본 | 2025-12-16 |
| 적용 안내 | 2026-01-01 진료분부터 |
| 수록 범위 | 골절 관련 코드군과 T20~T32 범위 955개; 전체 KCD 아님 |
| 자료 확인일 | 2026-10-20 |
| 사용 제한 | 보험금 분류표가 아니며 진단·보장 판정에 사용하지 않음 |
심평원 공식 배포 안내
시행일과 정오·구신연계표 확인 경로를 읽어보세요.
https://www.hira.or.kr/rc/drug/insuadtcrtr/bbsView.do?brdBltNo=53037&brdScnBltNo=4&pgmid=HIRAA030069000400배포 파일 전달 게시물
대한뇌졸중학회 게시물의 심평원 배포 첨부본을 활용했습니다. 게시물의 일부 연도 표기는 심평원 원문 안내를 우선합니다.
https://www.stroke.or.kr/bbs/?category=&code=etc_notice&gubun=&keyfield=&keyword=&mode=view&number=4516&orderfield=&page=56상품 약관은 정의 예시로만 확인해요
우체국통합건강보험 2504의 재해치료특약Ⅱ 제6~10조에서 화상·골절·깁스의 정의와 청구서류를 확인했습니다. 인쇄 127~128쪽(PDF 0부터 세는 인덱스 126~127)에 해당 정의와 청구 내용이 있어요. 이 상품의 부목 제외·심재성·횟수 규칙을 다른 상품 전체에 적용하지 않으며 개인별 지급액 데이터는 등록하지 않았습니다.
공식 출처 목록
S01 · 카카오페이손해보험 운전자보험 약관(2026-01-01)·골절진단비 치아파절 제외·복합골절 1사고 1회·KCD-9 분류표
확인일 2026-10-20 · 응답 확인. 공식 원문과 안내의 적용 범위 확인
https://static.kakaoinsure.com/notilus/files/3.%20%EC%9A%B4%EC%A0%84%EC%9E%90%EB%B3%B4%ED%97%98_%EB%B3%B4%ED%97%98%EC%95%BD%EA%B4%80_%EB%AA%A8%EB%B0%94%EC%9D%BC_20260101.pdfS02 · 우체국보험 무배당 우체국통합건강보험 2504 약관·재해치료특약Ⅱ·Circular Cast/부목 구분·화상정의·청구서류
확인일 2026-10-20 · 응답 확인. 공식 원문과 안내의 적용 범위 확인
https://www.epostlife.go.kr/resources/js/biz/ip/gs/pdf/YAK_P400069_202504.pdfS03 · 현대해상 상해관련보장특약 안내·골절/화상 진단 및 수술 담보 차이
확인일 2026-10-20 · 연결 확인 불가. 공식 원문과 안내의 적용 범위 확인
https://www.hi.co.kr/serviceAction.do?menuId=201754S04 · 건강보험심사평가원 KCD-9 관련 상병마스터 반영 및 2026-01-01 시행 안내
확인일 2026-10-20 · 응답 확인. 공식 원문과 안내의 적용 범위 확인
https://www.hira.or.kr/rc/drug/insuadtcrtr/bbsView.do?brdBltNo=53037&brdScnBltNo=4&pgmid=HIRAA030069000400S05 · 국가법령정보센터 상법 제662조(보험금청구권 소멸시효)
확인일 2026-10-20 · 응답 확인. 공식 원문과 안내의 적용 범위 확인
https://www.law.go.kr/lsLinkCommonInfo.do?lsJoLnkSeq=1017094811S06 · 내보험찾아줌 보험가입내역·미청구보험금 조회, 일부 공제 미포함 안내
확인일 2026-10-20 · 응답 확인. 공식 원문과 안내의 적용 범위 확인
https://cont.insure.or.kr/cont_web/information/information.doS07 · 금융위원회 실손보험 청구전산화·실손24 소개(2026년 자료)
확인일 2026-10-20 · 응답 확인. 공식 원문과 안내의 적용 범위 확인
https://fsc.go.kr/po010103/87818S08 · 손해보험협회 소비자포털·실손 청구 필요서류 안내
확인일 2026-10-20 · 응답 확인. 공식 원문과 안내의 적용 범위 확인
https://consumer.knia.or.kr/consumer/insurance-guide/0201.do?pc_ver=1S09 · 한국사회복지공제회 단체상해공제 사례·골절·화상 진단비 상품별 보장 차이
확인일 2026-10-20 · 응답 확인. 공식 원문과 안내의 적용 범위 확인
https://kwcu.or.kr/front/product/insurance2.do?brd_kind=2&top_no=2S10 · 금융위원회 숨은보험금 조회·청구 FAQ(2025-06-30)
확인일 2026-10-20 · 응답 확인. 공식 원문과 안내의 적용 범위 확인
https://www.fsc.go.kr/po020201/84836S11 · 금융위원회 실손24 참여 확대 안내(2026-04-15)
확인일 2026-10-20 · 응답 확인. 공식 원문과 안내의 적용 범위 확인
https://www.fsc.go.kr/no010101/86709S12 · 금융감독원 금융민원·분쟁 신청 경로를 안내하는 공공 기관 페이지
확인일 2026-10-20 · 응답 확인. 공식 원문과 안내의 적용 범위 확인
https://www.kofiu.go.kr/kor/etc/fcsc.doS13 · 학교안전사고보상지원시스템
확인일 2026-10-20 · 응답 확인. 공식 원문과 안내의 적용 범위 확인
https://www.schoolsafe.or.kr/school/login.doS14 · 근로복지공단
확인일 2026-10-20 · 응답 확인. 공식 원문과 안내의 적용 범위 확인
https://www.comwel.or.kr/S15 · 실손24
확인일 2026-10-20 · 응답 확인. 공식 원문과 안내의 적용 범위 확인
https://www.silson24.or.kr/claim/web/S16 · 우체국보험 구비서류안내
확인일 2026-10-20 · 응답 확인. 공식 원문과 안내의 적용 범위 확인
https://www.epostlife.go.kr/PYIMRD0002.doS17 · 우체국보험 청구방법 및 절차
확인일 2026-10-20 · 응답 확인. 공식 원문과 안내의 적용 범위 확인
https://www.epostlife.go.kr/PYIMIM0001.doS18 · 한국소비자원 금융·보험 피해구제와 분쟁조정 안내
확인일 2026-10-20 · 공식 본문 응답·내용 확인. 공식 원문과 안내의 적용 범위 확인
https://www.kca.go.kr/smartconsumer/sub.do?cate=00000387&menukey=7101&mode=view&no=1004551345S19 · 통계분류포털
확인일 2026-10-20 · 연결 확인 불가. 공식 원문과 안내의 적용 범위 확인
https://kssc.kostat.go.kr/S20 · 생명보험협회
확인일 2026-10-20 · 응답 확인. 공식 원문과 안내의 적용 범위 확인
https://www.klia.or.kr/S21 · 건강보험심사평가원
확인일 2026-10-20 · 응답 확인. 공식 원문과 안내의 적용 범위 확인
https://www.hira.or.kr/S22 · 삼성화재 자원봉사활동중 화상진단비(2도이상) 특별약관 예시
확인일 2026-10-20 · 공식 PDF 다운로드·해당 조항 본문 확인. 해당 자원봉사활동 특약에서 표재성·심재성 포함 문구 확인; 일반 계약에 확대 적용하지 않음
https://direct.samsungfire.com/moi1365/doc/moi1365_terms.pdf내용 변경 이력
2026-10-20: 최초 콘텐츠·도구 구축, 공식 링크 응답 확인, KCD-9 배포본 관련 범위 반영. 전문자격 검수가 완료된 개별 상품 지급 사례나 보장금액 표는 제공하지 않습니다.
자주 묻는 질문
보험금은 이 안내만 보고 확정할 수 있나요?
실제 결과는 가입한 특약의 적용 약관과 사고·진료 사실을 함께 확인해야 합니다. 이 사이트는 확인 순서와 자료 준비를 돕고, 보험사의 심사나 의료진의 진단을 대신하지 않아요.
진단서를 먼저 발급받아야 하나요?
보험사에 청구할 담보와 현재 가진 자료를 알려 필수 항목·대체 가능 여부부터 물어보세요. 새 진단서를 바로 발급하기보다 진료확인서·처치기록·판독지 등으로 확인할 수 있는지 문의하면 중복 발급을 줄일 수 있어요.
여러 보험에 같은 자료를 제출해도 되나요?
계약별로 필요한 서류와 원본·사본 인정 기준을 각각 확인하세요. 정액담보와 실제 비용을 보전하는 담보는 지급 구조가 다르므로 모든 금액을 단순 합산하지 않는 것이 좋아요.
추가서류를 요구받으면 무엇부터 물어보면 되나요?
어떤 특약의 어떤 사실이 부족한지, 필요한 문서명과 제출 범위를 먼저 물어보세요. 대체 가능한 자료와 제출기한·공식 제출 경로를 함께 확인하고 제출 뒤 보완 완료 여부를 확인합니다.
공식 근거와 확인 범위
- S01 · 카카오페이손해보험 운전자보험 약관(2026-01-01)·골절진단비 치아파절 제외·복합골절 1사고 1회·KCD-9 분류표
자료 확인 2026-10-20 · 응답 확인 - S02 · 우체국보험 무배당 우체국통합건강보험 2504 약관·재해치료특약Ⅱ·Circular Cast/부목 구분·화상정의·청구서류
자료 확인 2026-10-20 · 응답 확인 · 인쇄 126~129쪽 / PDF 0부터 세는 인덱스 125~128 - S04 · 건강보험심사평가원 KCD-9 관련 상병마스터 반영 및 2026-01-01 시행 안내
자료 확인 2026-10-20 · 응답 확인 - S05 · 국가법령정보센터 상법 제662조(보험금청구권 소멸시효)
자료 확인 2026-10-20 · 응답 확인 - S06 · 내보험찾아줌 보험가입내역·미청구보험금 조회, 일부 공제 미포함 안내
자료 확인 2026-10-20 · 응답 확인 - S07 · 금융위원회 실손보험 청구전산화·실손24 소개(2026년 자료)
자료 확인 2026-10-20 · 응답 확인 - S16 · 우체국보험 구비서류안내
자료 확인 2026-10-20 · 응답 확인
일부 상품의 정의 예시는 모든 계약의 공통 규칙이 아니에요. 가입 시기의 약관과 실제 사고 사실을 확인하세요. 의료·보험·법률 전문가의 자격 검수가 완료된 자료로 표시하지 않습니다.