진단코드는 손상의 분류를 확인하는 출발점이에요. 코드가 검색된다는 사실만으로 골절진단비의 지급 여부가 정해지지는 않습니다. 진단 당시의 분류판과 내 약관의 분류표, 사고 원인, 제외사항을 함께 확인해 보세요. 아래 질문별로 확인할 기록과 서류를 정리했어요. 내 상황에 해당하는 항목을 읽고, 확인되지 않은 부분은 보험사나 의료기관에 물어보세요.
상황별로 차근차근 확인해 보세요
S02 코드군 얼굴·머리 골절 검토
S02 코드군은 머리뼈·얼굴뼈 관련 세부 분류를 원문에서 확인하세요. 특히 치아 손상과 다른 안면골 손상을 구분하고 내 약관의 제외 문구를 읽어봅니다.
S12 코드군 목의 골절 확인
S12 코드군은 목 부위의 세부 골절 명칭을 확인하는 출발점이에요. 경추 위치 등 진단기록과 전체 코드를 대조하고 특정골절 특약의 범위를 따로 살펴보세요.
S22 코드군 늑골·흉골·흉추 골절 확인
S22 코드군에서는 늑골·흉골·흉추 등 정확한 진단 부위를 확인하세요. 코드군 하나만으로 여러 뼈의 지급횟수를 정하지 마세요.
S32 코드군 요추·골반 골절 확인
S32 코드군은 허리·골반 부위의 세부 진단을 확인하세요. 천골·미골 등 일상 이름과 의료진이 기록한 이름을 정확히 연결하는 것이 좋아요.
S42 코드군 어깨·위팔 골절 확인
S42 코드군은 어깨·위팔의 골절 부위를 확인하세요. 상완골·쇄골·견갑골을 일괄해서 같은 특정골절 보장으로 취급하지 마세요.
어떤 자료를 확인하면 좋을까요?
| 질문·상황 | 먼저 볼 내용 | 약관·기록 | 다음 행동 |
|---|---|---|---|
| S02 코드군 얼굴·머리 골절 검토 | S02 코드군은 머리뼈·얼굴뼈 관련 세부 분류를 원문에서 확인하세요. 특히 치아 손상과 다른 안면골 손상을 구분하고 내 약관의 제외 문구를 읽어봅니다. | 정의·분류표·진료 사실을 대조 | 담보별 필수 자료를 회사에 문의 |
| S12 코드군 목의 골절 확인 | S12 코드군은 목 부위의 세부 골절 명칭을 확인하는 출발점이에요. 경추 위치 등 진단기록과 전체 코드를 대조하고 특정골절 특약의 범위를 따로 살펴보세요. | 정의·분류표·진료 사실을 대조 | 담보별 필수 자료를 회사에 문의 |
| S22 코드군 늑골·흉골·흉추 골절 확인 | S22 코드군에서는 늑골·흉골·흉추 등 정확한 진단 부위를 확인하세요. 코드군 하나만으로 여러 뼈의 지급횟수를 정하지 마세요. | 정의·분류표·진료 사실을 대조 | 담보별 필수 자료를 회사에 문의 |
| S32 코드군 요추·골반 골절 확인 | S32 코드군은 허리·골반 부위의 세부 진단을 확인하세요. 천골·미골 등 일상 이름과 의료진이 기록한 이름을 정확히 연결하는 것이 좋아요. | 정의·분류표·진료 사실을 대조 | 담보별 필수 자료를 회사에 문의 |
| S42 코드군 어깨·위팔 골절 확인 | S42 코드군은 어깨·위팔의 골절 부위를 확인하세요. 상완골·쇄골·견갑골을 일괄해서 같은 특정골절 보장으로 취급하지 마세요. | 정의·분류표·진료 사실을 대조 | 담보별 필수 자료를 회사에 문의 |
이 순서로 준비해 보세요
진단을 확인해요
진단서나 진료확인서에서 확정 진단명과 전체 코드를 확인하세요. 실금·의증 등 설명과 실제 문서의 표현이 다르면 의료기관에 의미를 물어보고, 발급일과 진단일도 구분해 적어둡니다.
내 약관과 맞춰봐요
가입 시기의 특별약관에서 골절 정의와 분류표를 찾으세요. 치아 제외, 한 사고 지급횟수, 특정골절의 추가 조건을 따로 적고 실제 사고 경위와 진단이 각각 어떤 요건을 설명하는지 살펴봅니다.
필요한 서류만 준비해요
보험사에 진단비 접수임을 알리고 현재 가진 문서로 가능한지 문의하세요. 새 진단서를 발급하기 전 대체 가능 여부를 확인하고, 수술·입원·깁스의 증빙이 필요하면 한 번에 요청하는 것이 좋아요.
접수 결과를 확인해요
공식 접수 뒤 접수번호와 담보 목록을 확인하세요. 일부 금액만 지급되면 어떤 담보가 심사됐는지 명세를 요청하고, 보완이 필요하면 서류명과 목적을 서면으로 확인해 제출합니다.
이어서 준비해 보세요
자주 묻는 질문
이 상황에서는 어떤 자료부터 확인하면 좋을까요?
S02 코드군은 머리뼈·얼굴뼈 관련 세부 분류를 원문에서 확인하세요. 특히 치아 손상과 다른 안면골 손상을 구분하고 내 약관의 제외 문구를 읽어봅니다. 진단일에 맞는 분류판과 전체 코드를 확인한 뒤 내 약관 분류표를 대조하세요. 검색 결과는 코드 확인에 그치며 계약상 요건의 충족을 뜻하지 않습니다.
진단서를 먼저 발급받아야 하나요?
보험사에 청구할 담보와 현재 가진 자료를 알려 필수 항목·대체 가능 여부부터 물어보세요. 새 진단서를 바로 발급하기보다 진료확인서·처치기록·판독지 등으로 확인할 수 있는지 문의하면 중복 발급을 줄일 수 있어요.
여러 보험에 같은 자료를 제출해도 되나요?
계약별로 필요한 서류와 원본·사본 인정 기준을 각각 확인하세요. 정액담보와 실제 비용을 보전하는 담보는 지급 구조가 다르므로 모든 금액을 단순 합산하지 않는 것이 좋아요.
추가서류를 요구받으면 무엇부터 물어보면 되나요?
어떤 특약의 어떤 사실이 부족한지, 필요한 문서명과 제출 범위를 먼저 물어보세요. 대체 가능한 자료와 제출기한·공식 제출 경로를 함께 확인하고 제출 뒤 보완 완료 여부를 확인합니다.